今天说一个脑梗病例，60岁男患者，有糖尿病、高血压病，2个月前突然出现头晕伴步态不稳，医院查头颅CT无明显异常，按“脑供血不足”治疗，4天后出现头晕加重，伴视物旋转，恶心呕吐，继之出现左侧肢体活动无力、言语不清、饮水呛咳，急查头颅磁共振提示脑干梗死，经治疗2个月后症状稳定，但是缓解不明显，他的医生推荐他找到了我这里。
患者说近半月来，经常出现情感失控，时有强哭、强笑现象，左侧肩关节疼痛，纳眠可，便秘，4~5天一次，小便可，舌尖光红无苔，舌根部苔白厚腻，脉弦细。
查体：慢性病容，反应迟钝，测血压/83mmHg，计算力差，-7仅能运算一步，记忆力差，记不清刚刚吃过的早饭，左侧鼻唇沟变浅，口角左偏，双侧咽反射消失，左侧肢体肌肉萎缩，触之发凉，肌力Ⅲ级，肌张力减低，腱反射活跃，左侧掌颌反射、霍夫曼征、巴宾斯基征阳性。
头颅磁共振示：脑桥、左侧丘脑、右侧小脑半球脑梗死；双侧椎动脉、基底动脉、双侧大脑后动脉重度狭窄；彩超提示双侧颈动脉粥样硬化并斑块形成；空腹血糖6.19mol/L，糖化血红蛋白6.8%，甘油三酯1.81mol/L。
中医诊断：缺血性中风。
西医诊断：脑干梗死。
证属：肝肾亏虚，血行瘀滞证。
治法：补益肝肾、逐瘀通络。
方宗：独活寄生汤加减。
处方：独活，桑寄生，细辛，当归，川芎，熟地黄，白芍，茯苓，杜仲，川牛膝，麦冬，玄参，僵蚕，蜈蚣；配合针刺太冲、三阴交、太溪、昆仑、环跳、合谷、曲池、肩三针等穴位，以补益肝肾、疏通经络。
二诊：服药7服后，患者头晕较前减轻，情绪较前平稳，大便2~3天一次，舌暗红，可微见薄苔，余查体同前，前方去枳实、麦冬、茯苓加至20g、浮小麦20g。
三诊：继服7服，患者精神状态较前好转，强哭、强笑现象较之前明显减少，头晕明显减轻，二便曹某正常。查体：-7=?可运算2步，左上肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力V级，余查体同前；上方去僵蚕、蜈蚣，加金钱白花蛇1条，延胡索12g。
四诊：出院后门诊间断调整服药2月余，患者病情逐渐好转，头晕明显减轻，无强哭强笑现象，肢体活动较前灵活，生活基本自理。查体：测血压/86mmHg，左侧肢体肌力V级，肌张力增高，腱反射亢进，病理征阳性，余查体同前。嘱其坚持服药治疗，预防跌倒，定期复查。
患者既往糖尿病病史多年，其阴虚为本，燥热为标，加之年过四旬，阴气自半，肝肾亏虚，阴不制阳，阳亢化风；脾虚失运，痰浊内生，淤积脉络，血行不畅而停留为瘀，肝风夹痰瘀上扰清窍，闭阻脑脉发为中风。据舌脉辨证属肝肾亏虚，血行瘀滞之证。
方选独活寄生汤以补益肝肾，阴虚肠道失润，故而大便干结，加用加玄参、麦冬以滋补阴液，取其“增液行舟”之法；浮小麦除烦宁心；巅顶之上唯风药可到，故加上走头面的僵蚕、蜈蚣既可活血通络，又可祛风定眩。
我是马云枝主任，您身边的脑科专家，和您一起抵抗脑梗、帕金森，失眠等脑部疾病。如果您也有上述问题，你可以详细把您的情况给我描述一下，我会抽时间帮您找找合适方案。
#雪天八大健康提醒#