金某，女，43岁，初诊日期：年12月5日
主诉：间断失眠2年，彻夜不眠4-5天。
现病史：2年前患者出现失眠，开始的症状是每晚梦多，多恶梦，总睡眠时间为3-4个小时，3-4个月前开始服用佐匹克隆，最初每晚1片，后改为每晚2片。2周前开始每晚11点钟入睡，凌晨3点钟醒，醒后无法再度入睡。每晚服用佐匹克隆2片，仍每晚只能睡眠约3-4小时，常夜间醒2-3次，醒后常1-2小时后才能再次入睡。
近4-5日失眠加剧，彻夜不眠，痛苦不堪，并伴有头晕（每天均发作），头痛，双眼疼，腰痛。近1个月乳房胀痛。
刻下症：失眠，严重时彻夜不眠，偶有睡眠，则梦多（多恶梦），易醒，脾气急，乳房胀痛，月经量少，纳少，无腹胀，便秘，大便特别干，呈羊粪球状，夜尿0-1次。
查体：体形中等略偏胖，舌淡，有液线，苔黄厚腻，脉沉滑。
方证辨证《备急千金要方·卷第十二胆腑·胆虚实第二》说：“治大病后虚烦不得眠，此胆寒故也，宜服温胆汤方。”笔者临床体会到《千金方》温胆汤的方证是：心烦不眠，夜多异梦或触事易惊，体胖，易疲劳，苔黄腻或黄浊，脉滑。本案患者症见：失眠，严重时彻夜不眠，偶有睡眠，则梦多（多恶梦），易醒，脾气急，体形中等略偏胖，苔黄厚腻，脉沉滑。符合《千金》温胆汤的方证，故方证辨证为《千金》温胆汤证。
病机辨证：
《医宗金鉴·杂病心法要诀》说：“胸病气血热饮痰，颠倒木金血气安，饮热大陷小陷治，顽痰须用控涎丹。”在临床上颠倒木金散主要治疗气、血、热饮、老痰之胸痛，本案患者近1个月乳房胀痛，平素脾气急，辨病机当属为肝失调达，痰饮气滞所致，符合颠倒木金散的病机。
诊断与治疗诊断：失眠《备急千金要方》温胆汤证颠倒木金散证
治疗：方用《备急千金要方》温胆汤合颠倒木金散
清半夏40g，生甘草20g，枳实20g，竹茹15g，
陈皮12g，生姜50g，木香12g，郁金12g。
7剂，水煎服，日1剂，分2次晚饭前及晚饭后半个小时各服用1次
二诊：患者诉睡眠改善，现在不服用佐匹克隆的情况下，晚上11点入睡，凌晨1点会醒1次，随后凌晨4点继续入睡，睡眠至6点左右醒，能睡眠约4小时，仍有两乳房胀痛，舌尖红，舌苔厚腻，脉弦滑。
治疗：
守原方，木香改为15g，郁金改为15g，枳实改为25g，合一味肉苁蓉60g。
7剂，水煎服，日1剂，分2次晚饭前及晚饭后半个小时各服用1次
三诊：患者诉睡眠日渐好转，现能夜间10点入睡，凌晨3点醒，凌晨5-6点又能继续睡眠，总计睡眠5-6小时，两乳房胀痛基本已愈，大便偏干，自觉排便无力，舌尖有红星点，两侧有液线，苔根黄浊，脉滑。
治疗：方用《备急千金要方》温胆汤合颠倒木金散合黄芪汤。
清半夏40g，生甘草20g，枳实18g，竹茹15g，
陈皮12g，生姜50g，木香12g，郁金12g，
黄芪15g，火麻仁6g，蜂蜜二勺。
7剂，水煎服，日1剂，分2次晚饭前及晚饭后半个小时各服用1次
随诊：患者诉服用汤药14剂后失眠已愈，现夜间10点上床能马上入睡（既往10点上床，11点钟才能入睡），清晨6点醒，睡眠期间会醒2-3次，每次醒后能立即入睡，每晚能睡7-8个小时，无恶梦，乳房胀痛亦基本已愈，大便调，不干。
按语《备急千金要方·卷第十二胆腑·胆虚实第二》说：“治大病后虚烦不得眠，此胆寒故也，宜服温胆汤方半夏竹茹枳实各二两橘皮三两生姜四两甘草一两上六味?咀，以水八升煮取二升，分三服。”笔者临床体会到《千金》温胆汤的方证是：心烦不眠，夜多异梦或触事易惊，体胖，易疲劳，苔黄腻或黄浊，脉滑。本案患者症见：失眠，严重时彻夜不眠，偶有睡眠，则梦多（多恶梦），易醒，脾气急，体形中等略偏胖，舌淡，有液线，苔黄厚腻，脉沉滑。符合《千金》温胆汤的方证，故予《千金》温胆汤以理气化痰，宽心安神。
另外，笔者临床体会到使用《千金》温胆汤治疗失眠的秘诀是：半夏必须在30-60g之间，半夏量多才能起到镇静安神作用。清·吴鞠通有“（半夏）一两降逆，二两安眠”的论述。清代《吴鞠通医案》载：“秀氏，23岁。产后不寐，脉弦，呛咳。与《灵枢》半夏汤。先用半夏一两不应，次服二两得熟寐，又减至一两仍不寐，又加至二两又得寐，于是竞用二两。服七八贴后，以《外台秘要》茯苓饮收功。”而清代一两为37.3g，二两半夏即是74.6g。可见清·吴鞠通主张治疗失眠半夏应用大剂量。这里有一个问题，就是清半夏这么大的剂量（30-60g），患者是否会有半夏中毒，这个无需担心，实际上年版《中华人民共和国药典》（第一部），《药典》收录的半夏有生半夏、法半夏、姜半夏、清半夏4种，《药典》只是标明了生半夏有毒，其他3种半夏（法半夏、姜半夏、清半夏）均未标明有毒。
《医宗金鉴·杂病心法要诀》说：“胸病气血热饮痰，颠倒木金血气安，饮热大陷小陷治，顽痰须用控涎丹。”《医宗金鉴·四十三卷》说：“颠倒木金散，即木香、郁金也，属气郁痛者，以倍木香君之，属血郁痛者，以倍郁金君之。为末，每服二钱，老酒调下。虚者，加人参更效。胸中有痰，饮热作痛者，轻者小陷胸汤，重者大陷胸汤，丸治之。若吐唾稠粘痰盛，则用控涎丹。”本案患者近1个月乳房胀痛，平素脾气急，又兼以失眠；乳房胀痛，辨病机当属肝失调达，痰饮气滞所致，故予此方兼治之。
此外，该患者同时患便秘之症，诉大便特别干，呈羊粪球状，患者还曾患有腰痛。予以肉苁蓉，以润肠通便，补益精血，在治疗便秘、腰痛之余补益心血同《千金》温胆汤共奏治愈失眠之功。在三诊时患者诸症均已渐愈，但患者诉自觉排便无力，故合用清·尤在泾《金匮翼》黄芪汤（原文说：“治老人虚闭”）以益气通便。
方证总结《千金》温胆汤的方证是：心烦不眠，夜多异梦或触事易惊，体胖，易疲劳，苔黄腻或黄浊，脉滑。
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何庆勇教授简历何庆勇，字鹏伟。
博士，主任医师，硕士研究生导师，仲景国医导师，北京市科技新星。
现工作于中国医院心内科。
长年致力于仲景伤寒学说，笃尊经方，谨守六经，矢志于方证辨证，临证恒用经方或经方叠用而治今病，临证处方药简而效宏，对运用《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》等书的古方治疗临床疑难病症有较深的体会与丰富的经验，诊治患者遍及世界各地，多次获得年度患者满意奖。获北京市中医药管理局“仲景国医临床精湛奖”，被北京、河南、南阳三地联合授予仲景国医十一大门人。兼任中国中医科学院研究生院《金匮要略》课程授课老师，中华中医药学会内科分会青年委员会常委。多次参加中央纪委、国家审计署、国家安全部的专家门诊，并2次获得特殊医疗贡献奖。
先后主持或参加包括国家自然科学基金项目、国家项目等国家级课题11项，发表国家级核心期刊论文89篇，发表SCI文章20篇，独著或主编《白天临证，夜间读书——方证辨证解伤寒》《白天临证，夜间读书——经方治疗疑难病实录》《伤寒论钤法》等学术著作10余部。其中《白天临证，夜间读书——方证辨证解伤寒》出版1年内即销售近册。已经申请或授权国家发明专利8项，获得包括国家科学技术进步二等奖1项在内的国家及省部级科技进步奖12项，培养硕士研究生15名。近年来受邀在全国各地就《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》讲课或直播，累计听众数万余人，被业内誉为“《备急千金要方》研究第一人”。
国医大师路志正评价其为“生性颖悟，少负大志，及学岐黄，精研经方，诚杏林之中流砥柱也”“天机敏妙，博学好古之士也。”国医大师薛伯寿评价其为“谙熟中医经典，尤其对《伤寒论》的研究颇有心得。”“对经方，对《伤寒论》研究很深！”国医大师刘志明评价其为“博极群籍，雅好《伤寒》《金匮》之书，每每诊病，笃尊经方，详辨方证，凡有施治，悉本仲景，多应手而愈，如有神助，实为仲圣之力也。”
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